3 HORES DE RESISTÈNCIA DE RIUDECOLS 09

L'acceptació d'aquest paràgraf implica al participant eximir de qualsevol responsabilitat per danys soferts als organitzadors de la sortida. 

 Accepto

Després d'omplir el formulari cal continuar el procés automàtic per efectuar el pagament per mitjà de targeta de crèdit per tal que la inscripció sigui vàlida. El pagament té totes les garanties de seguretat i confidencialitat que "la Caixa" ofereix a tots els usuaris en els pagaments per internet i està lliure de despeses pels participants.

Nom i cognoms	(*)
Data neixament	(*)
Adreça	(*)
Població	(*)
Codi Postal	(*)
DNI	(*)
Club o equip
nº Llicència de la F.C. Ciclisme
Telèfon mòbil	(*)
Telèfon fixe	(*)
Adreça e-mail	(*)
Indicar si es va individual o els noms dels membres de l'equip
Preus de la inscripció	inscripcions federats fins el dia 1 d'abril (inclòs):15€; no federats 23€ inscripcions federats,del dia 2 d'abril fins el 4 d'abril 18€ ;No federats : 26€
Organitza C.B. Riudecols i amb la col·laboració de

(*) els camps marcat amb aquest simbol s'han d'omplir obligatoriament.